V Bajči, dňa ...............................

Vec: Žiadosť o poskytnutie územnoplánovacej informácie k pozemku

I.Identifikačné údaje o žiadateľovi:
Meno a priezvisko/ názov alebo obchodné meno – v zastúpení konateľom, IČO/, adresa/sídlo     

..................................................................................................................................................................................  

..................................................................................................................................................................................

II. Pozemok: Parcelné číslo, katastrálne územie, príp. investičný zámer 

..................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................

                                                                                  ....................................................................
                                                                                                                              Podpis žiadateľa 

                                                                                                        U právnických osôb meno, funkcia a podpis    
                                                                                                                      oprávnenej osoby, pečiatka 

Prílohy:
1) list vlastníctva nehnuteľnosti (informatívna kópia)
2) kópia pozemkovej mapy (informatívna kópia)
3) štúdia (v príp. ak je vypracovaná)